这个问题的核心在于，医保基金的性质。医保卡里的钱，不是个人储蓄，而是由国家、单位和个人共同筹集的公共医疗保障基金。它的用途是保障参保人员的基本医疗需求，而不是给个人用来牟利的。
当一个人用医保卡在医院大量开药，再转卖给药贩子，他实际上是在做什么？他是在利用国家对医疗费用的报销政策，把本应用于治病的药品，变成了个人获利的商品。每一次开药、报销，都是在骗取国家的医保基金。这种行为，法律上统一认定为诈骗罪。不管你是一手开药、帮人开药，还是专门收集医保卡倒卖药品，只要参与了其中的任何一环，都可能构成诈骗罪。
很多当事人会觉得：“我在正规医院开的药，药也是真的，怎么就诈骗了？”这其实是一个很大的认知误区。诈骗罪并不仅仅看是不是“假药”，而是看整个行为的动机和性质。你虚构了用药需求，利用了医保报销政策，这就是诈骗。说直白些，医保基金不是可以自由变现的“提款机”。
这类案子办了不少，我发现有几个环节是决定结果的关键，也是家属和当事人最需要了解的。
首先，是涉案金额。诈骗罪的量刑和金额直接挂钩，所以辩护的第一步，就是想办法把不合理的部分排除掉。比如，有些药品是当事人自己确实需要服用的，这部分金额就不应该算在他主观故意的诈骗金额里。我曾经办过一个案子，当事人长期患有慢性病，他开的一部分药确实是自用了，转卖的只是多出来的那部分。我们通过梳理他的就诊记录和用药历史，成功把涉案金额降下来一大截。金额降了，量刑的空间自然就变了。
其次，是退赃退赔。在诈骗类案件中，退赃退赔的重要性怎么强调都不为过。因为这类案件的核心，是骗取国家财产。当事人如果能主动退赃、积极赔偿国家的损失，司法机关会认为他有悔罪表现，社会危害性也降低了。这往往是争取取保候审、缓刑甚至不起诉的一个非常关键的条件。不少家属来咨询时，会问我“钱退了，人就能出来吗？”我不能做这个保证，但可以负责任地说：在同等情节下，退赃和不退赃，结果可能会有天壤之别。
最后一个非常关键的辩护角度，是当事人的角色定位。他是整个链条的组织者、策划者，还是只是听从指挥、受人指使的“工具人”？
在同一个案件里，主犯和从犯的判决结果可能相差很远。主犯要对自己参与的全部金额负责，量刑会重很多。而从犯，尤其是那些被亲戚朋友叫去帮忙、自己只是跑跑腿、拿个“跑腿费”的角色，法律上会认定其作用较小、社会危害性相对有限，再结合退赃和认罪认罚，争取缓刑的空间就大多了。
我遇到过一位年轻人，他表哥让他帮忙拿几张医保卡去药店开药，每次给他几百块辛苦费。他完全不清楚背后的“生意”规模有多大，觉得自己就是帮个忙。结果案发后，他成了共犯。这类情况，在辩护时就重点强调他的从属地位和主观恶性小。
最后想说的是，利用医保卡牟利这种事，一旦被查，不只是罚款那么简单，那是实实在在的刑事犯罪记录。很多当事人直到被刑事拘留，才真正意识到事情的严重性。
刑事案件最怕的不是案情复杂，而是在不了解规则的情况下走错了第一步。如果你现在还不确定该怎么办，可以先把情况告诉我，我帮你看看，当前最重要的是什么。
叶斌律师，刑事辩护律师，浙江允道律师事务所主任，创始合伙人，执业十八年以来，专注刑事辩护领域，带领团队办理刑事案件超2000件,成功帮助上千名当事人争取到取保候审、不起诉、缓刑及罪轻判决。在诈骗罪、非法经营罪、开设赌场罪及卖淫类犯罪，销假类犯罪，性侵类犯罪，毒品犯罪等各类刑事案件有极其丰富的办案经验。团队承诺专业服务、追求有效辩护，在杭州有良好的口碑。
