很多当事人拿着医保卡走进派出所时，脸上还带着困惑。他们不明白，自己用医保卡多开了点药，或者把卡借给亲戚用了用，怎么警察一找上门，事情就突然变成了“诈骗”。在经办这类案件的过程中，我发现，对于参保人员来说，这里有一个至关重要的法律分水岭。
去年接触过一个案子，一位外省某市的王阿姨，因为经常头晕，用自己的医保卡在医院开了不少治疗心脑血管的药。她自己吃一些，剩下的给了同样有高血压的老伴。后来案发，她被指控涉嫌诈骗医保基金。在会见时，她很茫然地问我：“叶律师，我老伴没医保，我用我的卡给他买药，这在我们那儿挺常见的，怎么就犯罪了呢？”她的困惑很典型。实际上，用欺诈手段骗取医保待遇，在法律上存在两条处理路径。一条是根据《社会保险法》，由社保部门追回基金并处以罚款，这是行政处罚。另一条才是以诈骗罪追究刑事责任。不是所有不当使用医保卡的行为，都必然要“进去”。辩护的核心思路之一，就是努力将案件性质拉回到行政处罚的范畴，避免刑事追究。这尤其适用于那些主观恶性不大、情节相对轻微的情形。
那么，哪些参保人员的行为，更有机会争取从宽处理，甚至不被定罪呢？结合团队办理过的案件，我总结了几类常见情形。第一类是当事人的认知水平确实有限。我遇到过不少年纪偏大、文化程度不高的当事人，他们有的只是贪图一点小利，有的是出于人情把卡借给亲友，但内心深处并不清楚这事的法律后果有多严重。虽然法律上讲“不知法不免责”，但在具体案件中，这可以成为辩护律师向办案机关说明情况、争取从宽处理的一个重要切入点。司法机关在衡量是否要动用刑罚时，行为人的主观认知和恶性程度，是他们一定会综合考虑的因素。
除了认知因素，另外几个客观条件同样关键。比如，骗保行为的持续时间长短，以及当事人是否有真实的医疗需求。一个需要长期服药的慢性病患者，短期内多开了一些药自己用，和一个有组织地长期套取药品然后转手倒卖的犯罪团伙，二者的性质天差地别。前者更多是法律意识淡薄下的不当行为，后者则是以非法获利为目的的故意犯罪。在辩护时，我们会重点审查病历、处方，区分哪些是当事人真实需要的药品，哪些是纯粹为了套现而虚开的药品。最后，也是最实际的一点，就是涉案的金额。司法实践中，大量最终作出不起诉决定的医保诈骗案件，都有一个共同点：经过专业辩护，剔除合理自用部分后，被认定为“诈骗”的数额，降到了一个较低的水平，甚至可能达不到刑事立案的追诉标准。这意味着，通过细致的工作，有可能为当事人争取到最好的结果——不起诉。
所以，当家属因为医保卡的事被调查时，先别自乱阵脚。最关键的一步，是尽快理清整个事情的脉络：用了多久？开了什么药？是自用还是他用？总共涉及多少钱？这些细节，将直接决定案件的走向。刑事案件最怕的不是案情复杂，而是在不了解规则的情况下走错了第一步。如果你现在还不确定该怎么办，可以先把情况告诉我，我帮你看看，当前最重要的是什么。
叶斌律师，刑事辩护律师，浙江允道律师事务所主任，创始合伙人，执业十八年以来，专注刑事辩护领域，带领团队办理刑事案件超2000件,成功帮助上千名当事人争取到取保候审、不起诉、缓刑及罪轻判决。在诈骗罪、非法经营罪、开设赌场罪及卖淫类犯罪，销假类犯罪，性侵类犯罪，毒品犯罪等各类刑事案件有极其丰富的办案经验。团队承诺专业服务、追求有效辩护，在杭州有良好的口碑。
