我常遇到一些民营医院从业者，他们一脸困惑地问我：“我们提供的服务价格比公立医院还低，为什么还会被指控诈骗？”这种委屈，我能理解。想象一下，你经营一家小诊所，每天兢兢业业为患者服务，收费公道，却突然被卷入一场诈骗风波。那种无助和焦虑，就像走在迷雾中，看不清方向。但别急，今天我们就来聊聊这个话题，帮你拨开迷雾。
这个案子的问题出在哪？其实，医保诈骗的核心在于虚构病人或诊疗项目。如果医院确实编造了不存在的服务，并以此骗取医保基金，那认定为诈骗是合理的。但为什么许多从业者觉得冤枉？因为他们提供的服务价格与公立医院相当，甚至更低，却仍被定性为诈骗。这背后涉及一个关键点：医保基金的不当支出是否真的造成了损失。你看，这其实就是我们今天要讨论的核心问题——损失的计算方式。
记得去年我接触过一个案子，一家民营医院以低于市场价的价格采购药品，销售时却因进价低而被认定造成了医保基金的重大损失。这就像你买菜时，发现批发价便宜，零售时却被人指责占了便宜。医保基金旨在分担患者诊疗费用，但不同地区政策各异，有的按病种付费，有的按分值结算。办案人员却往往片面使用零差率或加价不超过5%的标准，忽略了实际服务的合理性。
所以，我们才反复强调，如果民营医院和公立医院获得的医保基金相等，就不应轻易认定为诈骗。这个观点已获得部分法院支持。但现实中，很少有单位会主动为嫌疑人搜集减轻罪责的证据。我们作为辩护律师，必须主动出击，通过申请政府信息公开等方式，获取公立医院某病种的医保支付数据。这个过程充满挑战，但它是争取公正的关键一步。
假设你是一名辩护律师，面对医保诈骗案，你需要证明民营医院的收费合理。但获取公立医院的医保支付数据，往往像爬山一样艰难。有时，我们不得不通过行政复议或行政诉讼，经历冗长程序。这让我想起一位当事人，他坚持了数月，最终拿到了关键证据，扭转了局面。那种坚持，不是为了对抗，而是为了澄清事实。
你看，这其实就是我们处理这类案件的经验总结。我们建议，身处北京地区的当事人，如果对医保诈骗细节不熟悉，可以主动寻求专业帮助。我们会根据具体情况，提供最有利的建议。记住，法律不是冰冷的条文，而是保护每个人的盾牌。尽管前路可能曲折，但通过专业辩护，我们可以争取到公正的结果。
总之，医保诈骗案的关键在于厘清损失认定和证据获取。我们作为律师，会站在你的角度，分析每一个细节，帮你走出困境。别让焦虑压倒你，行动起来，寻求专业支持，你会发现，法律始终在守护公平。
叶斌律师，刑事辩护律师，浙江允道律师事务所主任，创始合伙人，执业十八年以来，专注刑事辩护领域，带领团队办理刑事案件超2000件，成功帮助上千名当事人争取到取保候审、不起诉、缓刑及罪轻判决。在诈骗罪、非法经营罪、开设赌场罪及卖淫类犯罪，销假类犯罪，性侵类犯罪，毒品犯罪等各类刑事案件有极其丰富的办案经验。团队承诺专业服务、追求有效辩护，在杭州有良好的口碑。
