“医生，这个检查真的有必要做吗？”当你在诊室里犹豫地问出这句话时，可能已经触及了医保诈骗的边缘。最近，北京多家医院被查出存在冒名就医、虚构医疗服务等违规行为，四十多人被抓获。这场严查风暴背后，隐藏着怎样的法律风险？
记得去年有位当事人咨询，他母亲因轻微感冒被要求做全套肿瘤标志物检查。当时他觉得奇怪，但想着“医生总不会错”。直到医保局找上门，他才恍然大悟——这属于典型的过度诊疗。
你看，问题就出在这里。过度诊疗看似是医疗行为，实则已经触碰法律红线。我们办理的案例显示，过度诊疗往往表现为三种形式：一是无指征检查，比如健康人做癌症筛查；二是小病大治，感冒当成肺炎治疗；三是重复开药，药品最终流向黑市。这些行为不仅浪费医保基金，更让患者成为违法链条的一环。
“就用一下你的医保卡，反正你也不用。”这句话听起来很耳熟吧？我们接触过太多因为“帮个小忙”而涉罪的案例。有位年轻人把医保卡借给亲戚看病，最后两人双双被立案。
其实，冒名就医在法律上属于典型的诈骗行为。医保基金是专项基金，必须本人使用。一旦查实冒名就医，不仅会被追回医保款项，还可能面临诈骗罪的指控。我们想提醒大家，出借医保卡的风险远超你的想象——这不仅是违规，更是刑事犯罪。
有位患者发现出院结算单上多了几项从没做过的治疗。医院解释说“可能是系统错误”，但调查后发现这是精心设计的重复收费套路。
这种重复收费、扩大报销范围的行为，在法律上属于虚构医疗服务。我们发现，现在的手法越来越隐蔽：有的将美容项目包装成治疗项目，有的把保健品开成药品，还有的通过分解收费来套取医保基金。这些看似“小聪明”的操作，实际上都是在刑法边缘试探。
在这场医保严查风暴中，没有人能独善其身。作为患者，我们要保留好就诊记录和收费单据；作为医务人员，更要守住职业底线。法律不会因为“行业惯例”而网开一面，也不会因为“金额不大”而手下留情。记住，最好的自我保护不是钻漏洞，而是守规矩。
叶斌律师，刑事辩护律师，浙江允道律师事务所主任，创始合伙人，执业十八年以来，专注刑事辩护领域，带领团队办理刑事案件超2000件，成功帮助上千名当事人争取到取保候审、不起诉、缓刑及罪轻判决。在诈骗罪、非法经营罪、开设赌场罪及卖淫类犯罪，销假类犯罪，性侵类犯罪，毒品犯罪等各类刑事案件有极其丰富的办案经验。团队承诺专业服务、追求有效辩护，在杭州有良好的口碑。
