近年来，随着医保诈骗案件的频发，其中“中药代煎”“高开低付”等行为逐渐进入公众视野，成为打击的重点领域。我们常常听到有人因这些行为被追究刑事责任，那么为何这类操作存在较高的法律风险？这背后涉及的是对国家医疗保障基金的非法侵占问题。
首先，“高开低付”是指医疗机构或个人在开具处方时虚增药品价格，再通过实际收取较低费用的方式，将差价部分非法占为己有。这种行为实质上是通过虚构交易金额，骗取医保基金支付超出合理范围的费用。根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险金或者其他社会保障待遇的，构成诈骗罪，最高可处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。但实践中，一些机构或个人利用医保政策对中医药的支持，通过虚构患者信息、重复使用同一份处方、虚构煎药服务等方式，套取医保资金。这类行为不仅违反了《基本医疗保险用药管理暂行办法》等相关规定，也触犯了刑法关于诈骗罪的认定标准。
需要强调的是，无论是医疗机构还是参保人，只要存在主观故意，采用虚构事实、隐瞒真相的方法骗取医保基金，就可能构成犯罪。而现实中，一些从业者误以为此类操作“隐蔽性强”“不易被发现”，从而放松警惕，殊不知一旦被查实，轻则面临行政处罚，重则承担刑事责任。此外，随着医保智能监控系统的不断完善，大数据比对与异常诊疗行为分析技术的应用，使得此类违法行为越来越难以遁形。
叶斌律师办理诈骗罪成功案例：
1、汪某涉嫌诈骗罪案（给招嫖诈骗团伙提供银行卡走账，涉诈144万余元，检察院建议实刑三年半，经过成功辩护，法院最终判缓刑）
2、张某涉嫌诈骗罪案（骗取医保基金，降低金额至65万余元，认定从犯自首，逮捕一年后终获成功不起诉）
3、黄某某涉嫌诈骗罪案（利用漏洞非法获取游戏币，检察院指控诈骗建议十一年，经过成功辩护变更盗窃罪判五年）
